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【歯科麻酔学】
歯学部全体の中の位置づけ−大 学病院での歯科麻酔科の業務↓【歯科麻酔学とは】
診療科名 診療内容 主な疾病名 歯科麻酔科
（歯科麻酔 学）入院および外来患者の全身麻酔、静脈内および吸入鎮静法を応用した歯科患 者の全身管理、顎顔面痛および全身麻酔の治療 口腔外科手術、障害児（者）、治療恐怖症、高血圧症、心疾患、非定型顔面 痛、三叉神経痛、神経麻痺（三叉、顎、顔面） 歯科麻酔学の生い立ち−口腔外科手術（口腔内の小腫瘤、嚢胞・口唇口蓋裂・外傷・悪性腫瘍） の全身麻酔管理
（歯科医師が全身麻酔かけていいの？→市立札幌病院事件 厚生省昭和40年の通達）
歯科麻酔科医のしごと− 『通常の歯科診療が困難な患者さんの治療を安全に、快適に』（１）（２）
＃どんな患者さんが対象？
・歯科治療に支障を来すような全身疾患 （下段【全身的合 併症を持つ患者の歯科治療】参照
【全 身麻酔】− 麻酔薬により脳の機能を抑制して意識や痛みを取る方法 口腔外科領域 の手術時などに用いる
導入（患者を就眠させ気道確保） − 維持（痛覚、呼吸、意識が麻酔医の管理下におかれる） − 覚醒 の３段階に分かれる
・導 入 (1）患者を就眠させる（導入時に用いる薬剤 どうやって意識を失うか）
(2) 意識・呼吸が消失するので人工呼吸、気道確保（多くの場合気管内挿管）を行う
（マスクによる人工呼吸と気道確保 全身麻酔薬 筋弛緩薬 気 管内挿管の実際と挿管の模式図 ）
・維持 患者の全身状態、手術侵襲の大小、手術時期を見極めながら、麻酔深度を調節する
（どうやって麻酔がかかっ ているか 麻 酔薬のいろいろ 全身麻酔器）
術中の患者監視→全身麻酔中のモニター 心電図 点滴（静脈路） 導尿 体温 動脈血酸素飽和度（SpO2）
・覚醒 患者の十分な意識・呼吸の回復を確認して、呼吸チューブを抜管する
＃口腔外科手術では全身麻酔中にも歯科用局麻を使います。理由は何でしょう？
＃異 常絞扼反射患者さんの全身麻酔下歯科治療（病院手術室にて）
【局所麻酔】
局所麻酔薬の種類,血管収縮薬の濃度 血管収縮薬添加の目的と意義
局所麻酔の刺入 局所麻酔時の疼痛
【精神鎮静法】 どんな場合に用いるか 笑気吸入鎮静法と静脈内鎮静法
使う機械、道具（笑気吸入器 鼻からの吸入装置のいろいろ）
術中のようす 全身麻酔器を用 いた笑気吸入鎮静法の例（１） （２）
［静脈内鎮静法］
＃薬剤の投与（注射）経路 ：経口投与（内服） → 筋注 → 皮下注 → 静注 → 気管内投与
どんなことをするか ・静脈穿刺について
介助で気をつけること 患 者の意識状態・呼吸状態
【障害者の歯科治療】
歯科でいう「障害者」とは ＭＲ（精神発達遅滞） ＣＰ （脳性小児麻痺） Autism（自閉症） ダウン症候群
通法 抑制下治療
障害者歯科治療の介助・歯科衛生士の役割 ブラシング指導の様子
全身的合併症とは
循環器疾患−高血圧、狭心症、不整 脈など
呼吸器-主に気管支喘息、 気管支炎
消 化器疾患−潰瘍
内分泌疾患−糖尿病
肝疾患−Ｃ型肝炎
腎疾患−慢性腎不全
アレルギー疾患−花粉症、アレルギー性鼻炎
常用薬に注意（テルフェナジン）
感染症−肝炎、ＨＩＶ、ＡＴＬ、
歯科における感染対策の実際各疾患別の歯科治療時の注意点 （１） （２） （信州大学医学部口腔外科のサイト）
問 診と常用薬
アシスタントが気をつけてあげねばならないこと
歯科医院・歯の治療は本来いとわしいもの 患者は平常心で治療室に入ってこない
【その他、通常の歯科医療機関では対処の難しい患者の歯科治療】
その他
患者は必ずしも歯の治療のためだけに生きているわけではない
患者にとって歯の治療以外に大切なことは山ほどある
【救急時の対処】
歯科治療時のリスクファ クター ストレス環境としての歯科治療 治療行為別のストレス度
異常高血圧
異常な疼痛
悪心嘔吐−吐しゃ物の迅速な吸引
